Нови стандарти на профилактичен скрининг при жени



01/06/2012

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) публикува нови указания за рутинен скрининг, лабораторни изследвания, имунизации и годишни профилактични прегледи при жени (1).

Американските експерти са групирали препоръки на времеви периоди, които започват от 13-годишна възраст, като е необходимо да се преценят индивидуалните рискови фактори, които могат да насочат към допълнителни специфични тестове или изследвания.

При всеки годишен акушерогинекологичен преглед, независимо от възрастта, трябва да се оценят: общият здравен статус, начинът на хранене, физическата активност, сексуалното поведение и наличието на рискови за здравето фактори като тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол и наркотични вещества.

При всички пациентки трябва да се измерва височината, телесното тегло, индексът на телесна маса (ИТМ) и артериалното налягане. След 19-годишна възраст е необходим преглед на гърдите и корема, а след 21-годишна възраст – и на тазовите органи.

Новите указания съдържат графици за ваксиниране (според възрастта и рисковата група) за грип, хепатит А и В, HPV и морбили. Всички сексуално активни на възраст до 25 години, трябва да преминават през годишен тест за хламидия и гонорея. От 19 до 64-годишна възраст, всички сексуално активни жени трябва да преминат през рутинен тест за HIV.

Рискови фактори и интервенции

Специфични интервенции и някои високорискови фактори, които могат да са индикация за допълнителни изследвания са:

- скрининг за костна минерална плътност: постменопаузални жени <65 години; анамнеза за предходна фрактура; фамилна анамнеза за остеопороза; деменция; лош нутритивен статус; тютюнопушене; нисък ИТМ; дефицит на естрогени; нисък прием на калций с диетата; алкохолизъм; влошен визус; анамнеза за предходни падания; ограничена физическа активност; заболявания или медикаменти, свързани с остеопороза

- скрининг за колоректален карцином: фамилна анамнеза за колоректален карцином; аденоматозни полипи; възпалително заболяване на дебелото черво; хроничен улцеративен колит; болест на Crohn

- дифтерия и тетанус: контакт с деца <12 месеца или медицински персонал

- кръвна глюкоза: наднормено тегло; фамилна анамнеза за диабет; намалена физическа активност; гестационен диабет или раждане на дете с наднормено тегло; хипертония; дислипидемия; данни за нарушен глюкозен толеранс; поликистозен овариален синдром (ПКОС); съдово заболяване; състояния, свързани с инсулинова резистентност

- генетична консултация при планувана бременност: наличие на генетично нарушение в един от двамата партньори или семействата им; експозиция на тератогенни вещества

- изследване за хемоглобин: менорагия; ваксиниране срещу хепатит А; хронично чернодробно заболяване; нарушения в коагулациятта

- ваксиниране срещу хепатит В: хемодиализа; вливане на концентрати на коагулационни фактори; медицински персонал; множество сексуални партньори; коагулопатии; необходимост от инжекционен прием на медикаменти; инжекционни наркотици

- тестване за хепатит С: инжекционни наркотици; вливане на концентрати на коагулационни фактори; продължителна хемодиализа; персистиращо високи стойности на ALAT; хемотрансфузия от донори, които впоследствие са доказано позитивни за хепатит С вирус; множество сексуални партньори

- тестване за HIV: повече от един сексуален партньор, след скорошен тест за HIV; сексуален партньор, който е с повече от един сексуален партньор след скорошен тест за HIV; сексуално-трансмисивни заболявания през последната година; инжекционни наркотици; инвазивен цервикален карцином

- други рискови фактори и свързани с тях интервенции: липиден профил; мамография; менингококова ваксинация; пневмококова ваксинация; тестове за сексуално трансмисивни заболявания; тест с тиреоид стимулиращ хормон; тест за туберкулоза; ваксиниране срещу варицела

Възрастовите групи за периодична оценка са разделени както следва: 13-18 години; 19-39 години; 40-64 години; >65 години.

1. Възраст 13-18 години:

- водеща причина за смърт в тази възрастова група са: инциденти, злокачествени заболявания, самоубийства, физическо насилие и сърдечни заболявания

- физикалният преглед трябва да включва: измерване на височината; телесното тегло; ИТМ; артериалното налягане; състоянието на кожата; рутинен гинекологичен преглед се извършва само ако е индициран

- периодични лабораторни изследвания за гонорея, HIV и хламидия (при сексуално активни жени)

- при високорисковите групи може да се изследва: кръвна глюкоза; скрининг за колоректален карцином; генетична консултация; тест за хепатит С; тестове за сексуално трансмисивни заболявания; скрининг за туберкулоза

2. Възраст 19-39 години:

- водеща причина за смъртност в тази група са: злокачествени заболявания; инциденти; сърдечни заболявания; самоубийства; HIV

- физикалният преглед, освен описаното за възрастовата група 13-18 години, трябва да включва изследвания на: шийни лимфни възли; щитовидна жлеза; гърди; корем; периодичен гинеколкогичен преглед

- периодичните лабораторни изследвания включват: цервикална цитология; гонорея; хламидия; HIV за сексуално активни жени

- скрининг с цервикална цитология се извършва на всеки две години след 21-годишна възраст. При жени >30 години, се препоръчва скрининг на всеки три години след три последователно негативни резултати и липса на други рискови фактори

- при високорискови групи, се препоръчват следните изследвания: костна минерална плътност; скрининг за колоректален карцином; кръвна глюкоза; генетични тестове; хемоглобин; скрининг за хепатит С; липиден профил; мамография; титри за рубеола; тестове за сексуално трансмисивни заболявания; скрининг за туберкулоза; изследване на тиреоидни хормони

3. Възраст 40-64 години:

- водеща причина за смърт в тази възрастова група са: злокачествени заболявания; сърдечни заболявания; инциденти; хронични заболявания на долните дихателни пътища; мозъчносъдова болест

- анамнезата трябва да е насочена към откриване на менопаузални симптоми, тазов пролапс, уринна и фекална инконтиненция

- физикалният преглед е сходен с този във възрастовата група 19-39 години и включва допълнително изследване на устната кухина

- изследванията включват: периодична цервикална цитология; скрининг за колоректален карцином (от 50-годишна възраст на всеки 10 години); кръвна глюкоза на всеки три години (след 45-годишна възраст); HIV; липиден профил на всеки пет години (след 45-годишна възраст); мамография на всеки 1-2 години (след 40-годишна възраст) и всяка година (след 50-годишна възраст); тест за тиреоид стимулиращ хормон на всеки пет години (след 50-годишна възраст)

4. Възраст >65 години:

- водеща причина за смърт в тази възрастова група са: сърдечносъдови заболявания; злокачествени заболявания; мозъчносъдова болест; хронични заболявания на долните дихателни пътища; болест на Alzheimer

- физикалният преглед е сходен с този във възрастовата група 39-64 години

- допълнително, според рисковите фактори, може да се включи профилактика с acetylsalicylic acid (ASA) и преглед на слуха. (ИТ)

Използван източник:

1. ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments Obstetrics & Gynecology 2011; 177 (4): 1008-1015 http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2011/04000/Committee_Opinion_No__483__Primary_and_Preventive.39.aspx