HPV ваксините – оптимизмът надделява!



01/11/2008
Скептицизмът не е нов феномен в историята на човечеството. С изобретяването на автомобила, много мустакати глави са се клатили в недвусмислено неодобрение, твърдейки, че това бръмчащо изобретение никога няма да може да замени традиционните конски впрягове. Този сатанински уред дори е заклеймен като изключително вреден за човешкото здраве, особено ако се надмине невероятната скорост от 100 км в час (колко от вас имат акт за превишена скорост и още са живи?)... Същата история се е повтаряла хиляди пъти със самолетите, персоналния компютър, а в медицината направо изобилства от такива примери – инфекциозната природа на някои заболявания, необходимостта от чиста среда при хирургическите интервенции, ползата от ваксините... Скептицизмът е толкова присъщ на човешката природа, колкото и градивният дух. Лошото е, когато скептицизмът е натоварен с определен ретрограден заряд може да обърка и най-прогресивните умове. Повод за това емоционално въведение стана запознаването ми с някои „интерпретации“ на публикации в западната преса (NEJM), за HPV ваксините. С настоящото бих искал да разясня някои положения, може би (несъзнателно?) са останали неясни на анонимния български скептик, четящ редовете на NEJM, но препредал по нататък негативното си отношение. Твърдение: Анти-HPV ваксините предпазват от инфекция с HPV. Те не предпазват от рак и затова няма да намалят заболеваемостта и смъртността от рак. Становище: Анти-HPV ваксините предпазват от инфекция с HPV. Ваксината срещу едра шарка предпазва от инфекция с причинителя на едрата шарка. HPV доказано причинява рак на маточната шийка и ред други заболявания (Нобелова награда за 2008 година за Проф. Харалд Фон Цурхаузен). Причинителя на едрата шарка доказано причинява едра шарка (тук май няма Нобелова награда, но е доказано чрез милионите жертви на заболяването). Ваксинирайки срещу причинителя на едрата шарка, това заболяване практически е заличено от лицето на земята за около 20 – 30 години. Не е ли логично да очакваме подобен ефект от HPV – ваксините? Да, те предпазват само от HPV типовете, които причиняват около 70% от случаите на рак на маточната шийка. Значи заболеваемостта и смъртността ще се намали пропорционално във времето чрез масова ваксинация. Твърдение: Не се знаел дългосрочния ефект на HPV ваксините... Становище: Категорично е установен за период от 5 – 6 години и то поради простата причина, че преди толкова време ваксините са въведени на пазара. Всеки специалист, който прочетете данните от националния раков регистър, ще види, че всяка година в България над 1000 жени се разболяват от рак на маточната шийка, и 400 – 500 умират. Каква е честотата на предраковите заболявания, никой не казва. Уважаемите скептици ни съветват да почакаме. Да, може. Какво ще кажете за 20 години? От друга страна обаче трябва да видим и каква би била равносметката: 20 години по 500 смъртни случая на година прави 10,000 умрели жени само от рак на маточната шийка... Решението уважаеми колеги е във вашите ръце! Знае се, че ефикасността на ваксините е до 100% срещу HPV типовете 16 и 18, които причиняват над 70% от случаите на рак на маточната шийка (едната ваксина - Силгард, предпазва и срещу типове 6 и 11, което води до предпазване съответно срещу повече заболявания). Т.е сега може да спасите 70% от тези 10,000 жени – да спасиш един живот е благословия. А 7,000 живота – колко от нас са го правили напоследък? Твърдение: Не е известно, дали ваксините няма да доведат до повишена честота на заболявания, причинени от други типове вируси. Становище: Досега са приложени над 30 милиона дози от четиривалентната ваксина Силгард и в пъти по-малко от двувалентната ваксина Церварикс – това не се е случило. Дали като ваксинираме срещу хепатит В вече от 25 години, се е увеличила честотата на хепатит HYZ? Твърдение: И без ваксината, HPV вирусът се самоочиства при над 97% от случаите. Тогава защо да ваксинираме изобщо? Становище: Така е, HPV вирусът се самоочиства и слава богу. Но нали остават тези 1000 жени, които се разболяват всяка година от рак на маточната шийка, както и тези 500 които умират – на тях как да им обясним за самоочистването. Уважаеми колеги, използвайте този аргумент за самоочистването, за да ваксинирате жени и след началото на половия им живот, за да защитите и тях. Повечето от тези жени, които водят полов живот, независимо от възрастта си (всъщност точно 73% както показва едно проучване на четиривалентната ваксина Силгард), не са заразени с нито един от ваксиналните HPV типове, и могат да бъдат защитени и да получат максималната ефикасност на ваксината. Тиражирана е и една огромна заблуда – че ваксинацията ще застраши/отмени (не)съществуващия скрининг. Тук е мястото да се отбележи, че първо в България такъв скрининг липсва, и второ, във всеки научен или рекламен материал на ваксините се казва „Ваксинацията не отменя необходимостта от редовни гинекологични прегледи или скрининг“. Популационен скрининг трябва да бъде разработен и въведен незабавно! Надяваме се, че ще се намерят начини и най-накрая да стартира програма за популационнен скрининг, но това не означава, че трябва да е за сметка на ваксинацията. Ваксинацията е допълнение към скрининговите програми – още един мощен инструмент за ирадикация на HPV заболяванията. Нелепо е твърдението, че ваксинирането с HPV ваксини може да доведе до неблагоприятни крайни резултати. Какви неблагоприятни резултати? Колко? При какви случаи? Четиривалентната ваксина Силгард е регистрирана в над 105 страни. Приложени са над 30 милиона дози по света (над 17 милиона в САЩ, над 4.5 милиона в ЕС, над 3.5 милиона в Австралия и Канада и пр.) Силгард е препоръчана е от СЗО, ЦКБ и десетки други авторитетни национални и международни здравни експертни организации. Никъде не се споменава за „неблагоприятни резултати“. Нито един национален регулатор не е оспорвал профила на безопасност на ваксината. Няма нито един доказан случай на тежка странична реакция или смъртен случай, свързан с HPV ваксините – тези от вас, които се все още се съмняват в това, моля да погледнат в сайтовете на ЦКБ (Центъра за контрол на заболяванията, www.cdc.gov), или на Европейската Лекарствена Агенция (EMEA, www.emea.europa.eu), а защо не на страницата и на Българската Лекарствена Агенция (www.bda.bg). За по-големите скептици още малко информация: В редица страни HPV ваксините се финансират частично или изцяло от националната здравна система или частни здравноосигурителни дружества. Например Силгард се поема от здравната система на САЩ, Австралия, Канада, Франция, Германия, Швейцария, но и в далеч „по-скромни“ държави като Словакия, Македония и др. От септември тази година Силгард е 100% безплатна в Македония (за момичета на възраст 9-26 години), като от следващата година ще бъде включена в имунизационния календар като задължителна ваксина. Министерството на здравеопазването на нашата съседка Румъния също обяви, че е заделило над 30 милиона евро за безплатна НРV ваксинaция, считано от началото на следващата година. Силгард е двукратен носител на наградата „Галиен“ (Prix Galien - еквивалент на Нобеловата награда за фармацевтичната индустрия), за най-добър биотехнологичен продукт за 2007 и 2008 година. На Международния конгрес по ваксините през април 2008 година, Силгард бе отличена с приза „Най-добра нова профилактична ваксина“ на Международната организация на производителите на ваксини (Vaccine Industry Excellence Award). И една новина от последните дни, е присъждането на Нобелова награда за медицина на Проф. Харалд Фон Цурхаузен – водещ германски вирусолог от Хайделбергския университет, за това че през средата на 80-те години той категорично доказва причинно-следствената връзка между РМШ и HPV. По този начин той прокара пътя за появата и на първата в света ваксина срещу рак – Силгард. Та, уважаеми колеги, щом HPV вирусът причинява рак, като блокираме вирусът ще се развие ли рак? 2+2=4? В заключение искам да кажа, че скептицизъм винаги ще има – и в живота, и в медицината. И така трябва да бъде. Винаги трябва да се оглеждат нещата от различен ъгъл, винаги е хубаво да има различно мнение. Но тези различни мнения следва да се базират на медицината на ДОКАЗАТЕЛСТВАТА. HPV ваксините са създадени на базата на тази медицина. Д-р Николай Генов, акушер-гинеколог-ендокринолог МЦ „Панацея”