Между лекаря и адвоката



01/09/2004
Английският Файненшъл Таймс не е вестник, известен с лековато писане. През юли той публикува коментар под заглавието „Заплахата от съдебни дела осакатява лекарите“, в който нахвърля щрихите на една стряскаща тенденция в американската медицина – дебнещият адвокат. Това не е болна тема у нас – все още проблемите ни са около затваряне на болници, липса на лекарства и средства, недоразуменията между Лекарския съюз и Касата. Но не е лошо да се подготвим и за подобно бъдеще. В САЩ медицината е посветена на правосъдието, не на здравеопазването – заявява Файненшъл Таймс. През април американският Сенат отхвърли, дори без обсъждане закон, който би дал на акушергинеколозите по-добра законова защита при лекарски грешки. През юни Върховният съд не даде право на отделните щати да приемат свои закони за права на пациентите. Въпросът остана открит, което позволява на Конгреса да създаде такъв закон за цялата страна и то в ущърб на лекарите. Изборът на Джон Едуардс за кандидат за вицепрезидент на Демократическата партия през юли също е пример как в Белия дом може да влезе адвокат, за когото медицината се свежда до ... лекарските грешки и съдебните искове по тях. Според Файненшъл Таймс, голямата жертва на господството на адвокатите в медицината са не само пациентите, но и лекарите. Зачитани хора с авторитет в обществото, американските лекари все по-често мислят на първо място за застраховката си, която би платила разноските по поредното съдебно дело. Реакцията на застрахователите също е логична – те настояват лекарите да плащат все по-високи премии... Според вестника, лекарите почти винаги са обречени, когато попаднат в съдебната зала: „Съдията е учил за юрист, а не за кардиолог“. Юридическите главоблъсканици в никакъв случай не облагодетелстват лекаря. Не закъсня и реакцията на лекарското съсловие. Богати хора като тях започват да мислят за създаване на профсъюзи по примера на обикновените работници – нещо нечувано и невиждано досега, но вече налице във Вашингтон. След като законът не ги протектира, лекарите търсят закрилата на съсловна организация. Двама от всеки десет акушер-гинеколози отказват да асистират при раждане. Други специалисти отказват да участват в по-трудни и рисковани процедури. Някои излизат в пенсия предсрочно – около 50-годишната си възраст – точно когато са на върха на професионализма. И накрая, най-куриозната реакция: лекари започват да отказват да лекуват адвокати по групови искове и членове на семействата им. Даже вече има и уеб страница, на която е публикуван „черен списък“ с имената на юристи, на които се отказва лекарска помощ www.doctorsknow.us. През август Американската медицинска асоциация отказа да подкрепи този бойкот. „Америка все още почита лекарите си,“ завършва Файненшъл Таймс, „Но мощта на лекарското съсловие намалява. И едва ли много хора си дават сметка, че този процес ще ги остави да разчитат за излекуване на ... адвокатите си“. (ДЯ) Използвани източници: 1. Shad ED, Ulrich CM, et al. Frequent intentional weight loss is associated with lower natural killer cell cytotoxicity in postmenopausal women: possible long-term immune effects. Journal of the American Dietetic Association 2004 June, 104; 6: 903-912 www.ama-assn.org 2.Yo-Yo dieting may have a long-term negative effect on immune function, according to Fred Hutchinson study. 2004 www.fhcrc.org 3.Rauscher Megan. Repeated dieting may depress immune function. Reuters Health. July 2004 www.medscape.com Естрогеновата заместителна терапия не намалява при възрастните постменопаузални жени риска от деменция, нито от леки нарушения в когнитивността, съобщиха авторите на проучването Women’s Health Initiative Memory Study (WHIMS) през юни в JAMA (http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/291/24/2947). Не се препоръчва да се използват хормони - както естроген самостоятелно, така и естроген и прогестин - за превенция на деменцията или нарушенията в паметта при жени на възраст 65 години и нагоре, заключи изследователският екип (1). И двата хормонални режима - естроген (конюгиран еквинен естроген - CEE 0.625 mg дневно) или естроген (CEE 0.625 mg дневно) плюс прогестин (медроксипрогестерон ацетат – MPA 2.5 mg дневно) - увеличават честотата на деменцията и леките паметови нарушения в сравнение с плацебо, показват резултатите. WHIMS бе сателитно проучване на по-мащабното рандомизирано двойно-сляпо, плацебо-контролирано, многоцентрово, дългогодишно изследване Women’s Health Initiative (WHI)* на рисковете и ползите от хормоналните режими при кохорта от приблизително 27 000 здрави постменопаузални жени. * Естроген плюс прогестин (CEE плюс MPA) клонът на WHI бе спрян предсрочно през юли 2002 година поради достоверно по-голяма честота на некогнитивни странични ефекти, свързани с хормоналната заместителна терапия за средно седем години проследяване.На 29 февруари 2004 година бе спрян предрочно и клонът, в който естроген (СЕЕ) бе прилаган самостоятелно при жени с предишна хистеректомия, поради по-високата честота на мозъчен инсулт в групата на естроген и липса на положителен ефект върху заболеваемостта от исхемична болест на сърцето за девет години сравняване с плацебо. Използван източник: 1. Shumaker SA, et al. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women. JAMA 2004, 291:2947-58