Детската ехокардиография – история и настояще

Д-р Иван Велковски е детски кардиолог и ехокардиографист, който работи в Националната кардиологична болница.

В интервю, той описва (разбира се, доста специализирано) работата си и апаратурата, която използва:

– Откога се занимавате с детска ехокардиография?

– Започвах в България през 1978 година. Тогава използвахме моноскан Picker. Сега разполагаме с последен клас ехокардиографски апарат – Philips Еpiq платформа 2016 година. Panta rhei – всичко тече, всичко се променя, както е забелязал древногръцкият философ Хераклит …

– Какво е специфично за това изследване при децата?

– Особености на ехокардиографията (ЕхоКГ) в кардиологичната практика при децата са:

– широк възрастов и диагностичен диапазон – от пренатални пациенти до адултна ЕхоКГ

– непрекъснато нарастващ относителен дял на комплексните вродени сърдечни малформации

– водеща роля в спешната детска кардиология – бърза диагноза и адекватни решения

– нарастваща „тежест” на ЕхоКГ метода в периоперативния „мениджмънт” на пациентите в детската кардиохирургия

– изнасяне на ЕхоКГ диагностична дейност в операционната зала, интензивния сектор и реанимацията

– протоколна необходимост от висок клас ЕхоКГ апаратура за целите на транскатетърните интервенции в детската кардиология

В този контекст осъвременихме ултразвуковата апаратура с технически спецификации в приблизително следния диапазон:

– обновена ултразвукова система с мощна мултипроцесорна архитектура

– възможност за бърза паралелна обработка на изображенията

– необходимост от висока разделителна способност – анализ на крайно комплексна анатомия при вродените малформации

– нужда от прецизно формиране на ултразвуковия лъч и мощна мултипроцесорна платформа за бърза и адекватна обработка на потоци от данни за анатомични, функционални, 3D и 4D изображения в реално време – крайно целесъобразни в неонаталната и пренатална кардиология

– широк обхват на честотите на трансдюсерите – по възможност от 1 до 20 MHz

– по-голяма честотност на разкадриране – над 2800 кадъра в секунда – важно предимство в детската ЕхоКГ

– оптимизиран (и по-голям от досегашните платформи) брой на цифровите канали за обработка на ултразвуковия поток – оптимален за конфигурация xMatrix

– нов, оптимизиран тип адаптивна обработка за по-качествено изображение с XRES усъвършенствана филтрация на „брума” и артефактите

– адекватен капацитет на дисковото пространство – над 3ТВ, обработка на огромен масив от данни при децата

– включена в системата технология SONO CT за обединен (композитен) образ в реално време – подчертано ефективна при деца

– Какви режими на работа използвате?

– Имаме възможност да използваме:

– двуразмерно (2D) изображение с осъвременена технология за пулсово кодиране, с възможност за оформяне и смесване на честотите на ултразвуковия поток

– режими М-mode, M-mode color Doppler, M-mode tissue Doppler, анатомичен M mode

– режим Live 3D echo изображения

– режим 3D4D изображения (реконструкции) и 3D изображения с цветно кодиран Доплер, 4D изображения: изключително ефективни за целите на детската кардиохирургия и в изследване на функцията

– режим live xPlane: едновременно показване на образи в две равнини и в реално време

– автоматична оптимизация на Доплер – оптимизация на кръвотока и корекция на ъгъла с един бутон

– режим тъканен Доплер (TDI)

– високо дефинитивна лупа с възможност за обхождане на образа

– режим кино памет

– пълен DICOM пакет: за извличане и симултанно изобразяване на образи от всички образни диагностични системи

– С какви трансдюсери разполагате?

Имаме:

1. Монокристален матричен широколентов секторен кардиологичен трансдюсер с разширен честотен обхват от 1 до 5 MHz, спецификация Х5.1

– за кардиологично приложение при деца и възрастни

– конструиран с 3040 елемента с уеднаквени свойства и характеристики на пиезокристалите

– поддържа следните режими на работа: 2D, 3D, 4D, високочестотни триразмерни кадри, 4D с цветно кодиран Доплер, всички видове Доплер, М-режим, 3D цветен zoom , режим за анализ на вродени сърдечни малформации (ВСМ), електронно ротиране 0-360 градуса, XRES, autoSCAN/iSCAN

– възможност да поддържа контрастни ЕхоКГ изследвания при деца и възрастни

2. Монокристален матричен широколентов секторен педиатричен кардиологичен трансдюсер с честотен обхват от 2 до 7 MHz, спецификация X7-2 – за кардиологични цели при деца и новородени, както и за епикардиална интраоперативна ЕхоКГ.

– Какъв софтуер използвате?

Използваме:

– Софтуер за XMATRIX, XPLANE and live3D/4D – за поддръжка на матричните трансдюсери в 2D и 4D режими – с възможност за виртуално ротиране на 2D изображението и цветния поток без въртене на трансдюсера – предимство при деца/кърмачета и новородени

– Софтуерен пакет за 2D количествени изчисления в кардиологията: 2DQ bundle:

– ROI plug in – количествени изчисления в регион на интерес – включва анализ на тъканен, цветен Доплер и контрастни изследвания

– автоматична оценка на сърдечната кинетика – aCMQ plug-in – генерира рапорти в табличен вид, 17-сегментен модел и автоматично измерване на обеми и LVEF

– автоматични 2D и Стрейн изчисления – генерира измервания за глобална и регионална функция на ЛК, базирани на избран анатомичен двуразмерен изглед. Осигурява и speckle tracking анализ за оценка кинетиката на предсърдия и камери

– Стрейн изчисления – базирани на тъканния Доплер чрез потребителски избрани М-линии, включващи отваряне/затваряне на аортна и митрална клапи за изобразяване на лявокамерната механика

– Софтуерен пакет за 3D количествени изчисления в кардиологията Cardiology 3DQ bundle – осигурява софтуерно 3D волуметрия с точни изчисления на обеми, 3D фракция на изтласкване на лява камера, лявокамерна маса, ударен обем. Прецизен анализ на глобалната и регионална кинетика, базирана на 17-сегментен модел (позволява оценка на диссинхронност и дискинезия на ЛК)